惱人的異位性皮膚炎

異位性皮膚炎是一種特殊的遺傳體質，並不是一種傳染病，台灣異位性皮膚炎的盛行率約4.1～6.7%，其中約半數在嬰兒時期出現症狀，有3成病童在1～5歲間發病，並有50～80%患者合併有過敏性鼻炎、氣喘等異位性體質。

 

疾病特性

      異位性皮膚炎(Atopic Dermatitis, AD)是一種慢性、反覆發作的過敏性皮膚疾病，病灶的發生有「三部曲」：發癢→搔抓→濕疹，皮膚一旦出現濕疹便會引起更厲害的搔癢，如此形成惡性循環，「癢癢抓抓、抓抓癢癢、越抓越癢、越癢越抓」。，異位性皮膚炎是一系列過敏性疾病裡最早出現的，其他的順序是「食物過敏」、「氣喘」、「過敏性鼻炎」。他們的皮膚比較敏感，容易乾燥、搔癢與發炎，通常在嬰幼兒時期出現，青春期之後會得到緩解或痊癒，但有些人會持續到成人或再度復發。

主要症狀

  1. 皮膚乾燥粗糙：缺乏油脂保護，摸起來粗糙。
  2. 劇烈搔癢：夜間更明顯，常因搔抓造成皮膚破損。
  3. 紅疹與脫屑：皮膚出現紅斑、水泡、結痂或苔癬化。
  4. 皮膚色素改變：反覆發炎後可能出現色素沉著或皮膚顏色改變。

 

分期表現

  1. 嬰兒期：異位性皮膚炎通常在嬰兒期開始發作，從2個月至4個月開始發病，持續約2至3年左右。臉頰、頸部、前額部、頭皮是好發部位，冬季時兩頰皮膚變得乾燥、發紅、脫皮，開始爬行後，會延伸到四肢外側表面、手腕，出現脫屑和分泌物，水泡抓破會形成結痂，這些皮疹會造成不安、躁動、不易入睡。病情時好時壞，有半數的病人在出生後2歲左右會痊癒，少數則延續至幼兒期。
  2. 兒童期：此期的症狀以「癢疹型」或「苔癬化」慢性濕疹變化為主，症狀一般在冬天會更加明顯，尤其洗完熱水澡後準備睡覺時，常因癢而無意識搔抓，造成發炎，增加傷口感染機率。「癢疹型」發生在四肢外側表面，因搔抓而破皮、濕潤、結痂；「苔癬化」出現於手肘窩、膝窩、頸部與手足關節等通常都是對稱出現。大部分病人在青春期慢慢痊癒消退，僅少部分病人持續至成人期。
  3. 青春期與成人期：多半呈現慢性濕疹變化，好發於手肘窩、膝窩、頸頂、前胸、手腕、足關節等處。

 

發生原因

  1. 遺傳因素：研究顯示，異位性皮膚炎具有明顯的家族遺傳傾向。
  2. 免疫失調：免疫系統過度反應，引發慢性發炎。
  3. 環境刺激：塵蟎、花粉、寵物毛、香料、氣候變化。
  4. 心理壓力與睡眠不足：可誘發或加重症狀。
  5. 飲食過敏：部分患者對牛奶、蛋、堅果或海鮮敏感。

 

日常保養

  1. 溫和清潔：洗澡時水溫不要太高（約等於體溫或稍低於體溫）避免使用肥皂，或含有香精、防腐劑等刺激性的沐浴產品
  2. 充分保濕：依皮膚狀況挑選適合的保濕產品，依乾燥程度分為油膏(ointment)、乳霜(cream)、乳液(lotion)，越後者越不油。以保持皮膚水分，維持皮膚正常功能，增加耐受度，每日應至少使用 2～3 次，視情況調整補充頻率（可能因氣候、濕度、吹冷氣而影響）。
  3. 控制濕度、溫度：控制適當的濕度可防止皮膚乾燥，濕度太高會增加塵螨、黴菌的繁殖，故維持家中濕度在 50% 左右為宜。夏季潮濕悶熱，汗水容易刺激皮膚，注意室內空調溫度，若有汗水則用濕毛巾拭去。冬季則要注意低溫乾燥的環境會讓皮膚更加乾燥，注意保濕劑的補充。
  4. 避免刺激：不穿粗糙衣物，選擇棉質；避免高溫流汗環境。
  5. 控制環境過敏原：勤換床單、減少塵蟎與灰塵。
  6. 規律作息：避免熬夜或日夜顛倒。保持心情愉快，避免情緒緊張或生活壓力。

 

飲食控制與健康食品

  1. 避免過敏食物：如蛋、牛奶、蝦蟹等。
  2. 多攝取抗發炎食物：如深海魚（富含Omega-3脂肪酸）、綠色蔬菜、水果。
  3. 益生菌與益生元：有助調整腸道菌相、穩定免疫反應。
  4. 維生素D與鋅：有助皮膚修復與免疫平衡。
  5. 避免高糖與加工食品：可減少體內慢性發炎反應。

 

治療方式

異位性皮膚炎的治療重點在於穩定皮膚狀態與減少發炎反應。

第一線治療：以保濕為基礎

  1. 濕敷療法：使用保濕劑與濕敷布覆蓋發炎區域，幫助鎮定皮膚。每日使用適當保濕劑維持皮膚屏障，預防乾燥與惡化。
  2. 局部類固醇藥膏是急性發作時最有效的方法，須依醫師指示短期使用。抗組織胺藥物可止癢、減少搔抓與發炎；若皮膚感染，需配合抗生素藥膏。此外，免疫調節劑藥膏（如 tacrolimus、pimecrolimus）能有效控制發炎，副作用比類固醇少，適合長期或間歇使用。

第二線治療：包括紫外線光療與短期口服或注射類固醇

  1. 紫外線光療：早期的UVB與UVA/UVB混合紫外線光療已被證實對異位性皮膚炎有療效，現在較為流行的窄波段UVB (311)紫外線光療副作用較少，使用上效果也不錯，唯一的缺點是每隔 2～3 天要跑一趟醫院照光，對於家住偏遠地區的病友極為不便。
  2. 口服或注射類固醇治療：用於頑強難治的異位性皮膚炎，但皮膚科醫師只會建議短暫使用，目的在於使病情迅速好轉，避免陷入惡性循環，特別是在兒童病患更是要謹慎使用，因為類固醇對兒童的生長發育、內分泌平衡與免疫力都有嚴重的影響。事實上，只要能善用日常預防保健的措施與上述第一線治療的原則，絕大部分病患的病情都會有顯著的改善；只有極少數的人需要使用口服或注射類固醇治療。

第三線治療：針對極重症病患

      對於少數極度嚴重的異位性皮膚炎患者，現在已經有一些學者認為應該使用口服免疫抑制劑來控制病情，成效良好且無長期使用類固醇的許多副作用，目前較常使用的藥物包括azathioprine與cyclosporine。

 

心理支持

  1. 異位性皮膚炎不僅影響外觀與睡眠，也常因外觀改變造成焦慮、自卑與社交壓力。鼓勵家人理解與陪伴，避免責怪搔抓行為；學習放鬆技巧，如深呼吸、冥想、運動。若有憂鬱或焦慮，應尋求心理師或醫療協助。
  2. 異位性皮膚炎是一場與身體與心理並行的長期管理戰。難以根治但透過治療、規律保養、正確飲食與心理支持，大多數患者都能有效控制症狀、提升生活品質。